[医生跑者] 认识运动性晕厥（运动性休克）

　　前几天跑团聚跑，有人在跑步中出现心慌、气促、出冷汗、口唇苍白……跑友们以为她“中暑”，却没按“中暑”处理（降温），只一个劲地扶着她走，不准停，更不用说躺。

　　另一次，一个堪称“大神”的跑者，以较快的速度跑来参加聚跑。停下来后突然眼睛往上一翻，随即倒地。把我们吓坏了！他醒来之后，还问我们他怎么啦？

　　以上这两例情况，都叫运动性晕厥，或运动性休克。

　　一、运动性晕厥及分类

　　运动性昏厥，是指在运动中或运动后，由于脑部一时性血液供应不足，引起突发性、短暂性意识丧失、肌张力消失并伴跌倒的现象。包括血管减压性晕厥、重力性晕厥、体位性低血压性晕厥、发作性肌无力、原发性意识丧失等类型。

　　1、血管减压性晕厥

　　又称迷走反射性晕厥或单纯性晕厥。情绪波动、精神刺激、突然剧烈的疼痛刺激等，可通过迷走神经反射，诱发短暂的血管扩张，使回心血量及心输出量减少、血压下降，脑供血不足而发生晕厥。

　　常见于年龄较轻或比赛经验不足的运动员，以女性多见。运动员在伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加高强度训练或比赛时易发生此类晕厥。

　　表现为眩晕、出汗、恶心、面色苍白、肢体发软等，随后出现不同程度的意识障碍。倒下或躺下后，短时间内（数秒或数十秒）可自行苏醒。体检无器质性疾病，无后遗症状。

　　2、重力性晕厥

　　运动员进行以下肢为主的运动时，下肢肌肉耗氧增加、毛细血管扩张。如果剧烈运动骤停，机体因为失去下肢肌肉对血管的挤压，导致下肢血管中的血液不能及时回流心脏、输往全身，导致脑供血不足，引发晕厥。多见于田径比赛项目。

　　表现为运动停下来后，出现头昏眼花、无力、恶心、面色苍白、四肢发冷，严重者可晕倒。

　　3、体位性低血压性晕厥

　　由水平位突然变为直立位时，身体内血液由于重力作用快速向下肢充盈，导致回心血量不足，心输出量减少，而出现的一过性脑缺血。多发生在游泳比赛后，突发程度不同的意识障碍。

　　久蹲厕所突然起立，或早上起床太快，也可以诱发体位性低血压。

　　4、发作性肌无力

　　又称突发性肌无力。由于中枢神经系统反应阈值降低，造成四肢抗重力伸肌的暂时性损害而出现猝倒。多见于划船比赛。运动员在完成比赛几分钟后出现虚脱无力，继而晕厥，晕厥持续时间短，仅几秒钟。

　　5、原发性意识丧失

　　由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导异常而出现晕厥，往往发生于激烈比赛和大强度训练后，如长距离赛跑。

　　发作前伴有意识模糊，意识障碍程度较深，晕厥持续时间较长，清醒后不能记忆比赛最后时刻的情景，苏醒后可伴有神经系统症状如失语等。

　　6、过度换气综合征

　　呼吸过度或呼吸急促时，体内二氧化碳排出过多，可导致呼吸性碱中毒，从而引起脑组织毛细血管收缩，脑细胞缺血缺氧，甚至晕厥。

　　在潜水及游泳前为闭气作准备而采取的过度通气，可致晕厥。这是运动员溺死的主要原因。

　　7、低血糖性晕厥

　　有低血糖病史者，或者糖尿病患者，运动时易诱发低血糖。表现为饥饿感、无力、出汗、头晕、心动过速、神志恍惚等，补充葡萄糖后意识可迅速恢复。

　　这种类型较常见，多见于长距离运动项目。

　　8、心源性晕厥

　　各种类型的心脏病，因心功能储备不足，不能适应逐渐加大的运动的需要，导致脑缺氧，继而出现晕厥。是十分常见和危险的一类晕厥，可见于足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松等项目。

　　9、脑源性晕厥

　　运动时，脑血管发生一过性广泛性缺血。见于患有脑血管先天畸形、脑动脉硬化、高血压和颈椎病的运动员及教练员。发作时多伴有头痛、眩晕、呕吐，有时出现失语、轻偏瘫和视力减退等症状。

　　10、中暑昏厥

　　运动时体内产热较多，加上外界环境温度高，人体体温调节能力下降，导致体温升高和多器官功能障碍，尤其是中枢神经系统功能障碍；此外，大量出汗、体内水电解质失衡以及血容量减少，也可导致晕厥。

　　多在高温、高湿环境下发生。运动员在长跑、越野跑、自行车和足球等项目比赛时，出现头昏、头痛、胸闷、口渴、恶心、呕吐、心动过速和肌肉痉挛等中暑症状，此时如未采取降温措施，可出现晕厥甚至死亡。

　　11、胸内和肺内压力增高所致晕厥

　　举重过程中由于长时间憋气用力使胸腔压力增高压迫心脏，导致左心室充盈障碍、心输出量减少，导致血压下降、脑血流减少，进而出现短暂的晕厥。

　　二、如何处理

　　对晕厥患者应针对不同病因采取积极措施。运动中一旦出现晕厥的前期症状，即应在他人帮助下，慢跑或慢走一段距离，然后平卧，待身体逐渐恢复。

　　1、一般治疗

　　采取仰卧、下肢抬高以增加脑血流量，同时松解衣领及裤带，将头转向一侧。有条件时可给予吸氧，并指压或针刺人中、涌泉、合谷等穴位或嗅氨水。

　　2、病因治疗

　　低血糖晕厥：口服或静脉补糖。

　　心源性晕厥:立即吸氧，根据病因给予抗心律失常、抗休克或抗心衰治疗，及时转运至医院。

　　脑源性晕厥:吸氧，保持呼吸道通畅，降颅压等，而后转运至医院。

　　中暑晕厥:将患者迅速移至阴凉通风处，给予物理降温。

　　三、重在预防

　　1、坚持科学系统训练，避免过度疲劳、过度紧张。

　　2、参加长时间剧烈运动项目前，必须经过系统性针对性的训练。

　　3、疾病恢复期和年龄较大者参加运动时，必须按运动处方进行。

　　4、避免在夏季高温、高湿或无风条件下进行长时间训练及比赛。

　　5、长距离运动时要及时补充糖、盐和水分。

　　6、疾跑后不要骤停，应继续慢跑一段距离，并作深呼吸。

　　7、不宜在闭气下作长距离游泳，水下游泳运动应有安全监督措施。

　　8、运动员应定期进行体格检查，尤其在重大比赛和高强度训练前。

　　9、对有晕厥史的运动员应全面查明原因，避免再次晕厥。

　　10、除队医外，运动员和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的能力。

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